Русский
Разрывы менисков и их лечение
Колено — самый крупный и подвижный сустав в организме. Коллатеральные и крестообразные связки обеспечивают его стабильность.
Амортизирующие структуры между бедренной костью (femur) и большеберцовой костью (tibia) называются менисками. В каждом колене два мениска — медиальный и латеральный, представляющие собой С-образные хрящевые структуры.
Мениски улучшают конгруэнтность между бедренной и большеберцовой костями и участвуют в равномерном распределении веса тела через коленный сустав, а также в амортизации ударов.
При отсутствии менисков суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей несовершенно сопоставляются, что приводит к избыточной нагрузке в отдельных точках и недостаточному распределению нагрузки в других. Это неизбежно ведёт к раннему износу и остеоартрозу перегруженных областей. Поэтому функция менисков важна для здоровья колена.
Мениски часто травмируются при травмах (чаще у молодых спортсменов), но также нередки разрывы, связанные с остеоартрозом (у пожилых пациентов).
Наиболее частый механизм травмы — вращение тела над опорной стопой.
Разрывы менисков могут сочетаться с повреждением передней крестообразной связки (ПКС) и медиальной коллатеральной связки, и их следует оценивать совместно при выборе лечения.
Начальными симптомами разрыва мениска являются боль и отёк. Заклинивание колена (невозможность полного разгибания или сгибания) может свидетельствовать о том, что разорванный мениск препятствует движению сустава.
Другие возможные признаки: болезненность при пальпации области мениска, щелчки при движении и ограничение подвижности.
Любого пациента с болью в колене следует обследовать на разрыв мениска. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование позволяют отличить разрыв мениска от других проблем с коленом.
Самые часто используемые методы диагностики — рентгенография колена и магнитно-резонансная томография (МРТ). Рентген выявляет изменения, связанные с остеоартрозом. МРТ ценна для визуализации разрывов мениска, но один факт наличия разрыва на МРТ недостаточен для решения о проведении артроскопии.
При любой травме колена первые мероприятия включают холод, покой и иммобилизацию. Обезболивающие снижают боль и отёк.
На следующем этапе решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства при разрыве мениска.
Хирургическое лечение следует рассматривать, если разрыв вызывает боль, мешающую повседневной жизни.
Существует два основных варианта лечения разрывов мениска:
Восстановление мениска: возможно в зависимости от формы разрыва. Не все пациенты подходят. Артроскопическое сшивание мениска выполняется, но восстановление дольше, чем после менискэктомии.
Менискэктомия: удаление разорванной части мениска. Показана при разрывах во внутренней зоне мениска, неспособной к заживлению. При артроскопии восстановление проходит быстро, и пациент может наступать на ногу в тот же день.
Разрыв передней крестообразной связки и лечение:
Крестообразные связки соединяют бедренную и большеберцовую кости внутри сустава, обеспечивая стабильность при сгибании и разгибании. Передняя — ПКС, задняя — ЗКС.
ПКС может быть повреждена при:
Внезапной смене направления или скручивании колена
Замедлении при беге или резком маневре
Приземлении после прыжка
Прямом ударе в колено
При такой травме необходимо сразу прекратить активность (спорт, ходьба и т. д.).
Прикладывайте лед к колену на 20 минут каждые 2 часа.
До окончательной диагностики ортопедом с использованием МРТ следует по возможности избегать нагрузки.
Диагноз подтверждается после тщательного обследования и «золотого стандарта» — МРТ.
Консервативное лечение;
Частичные разрывы
Пожилые или малоподвижные пациенты
Хорошая стабильность по тестам (например, pivot-shift)
В таких случаях операция может не потребоваться.
Рекомендуется пожизненное укрепление квадрицепсов и подколенных сухожилий и ношение защитного бандажа при рискованных активностях.
Хирургическое лечение;
Показано активным пациентам с разрывом ПКС, планирующим вернуться к спорту, а также при нестабильности для восстановления уверенности и защиты хряща.
Реконструкция ПКС обычно выполняется артроскопически с аутотрансплантатом сухожилия для восстановления анатомии связки.
При опытных хирургах уровень осложнений низкий.
Ключевой фактор долгосрочного успеха — состояние сопутствующих повреждений мениска и хряща.
Помимо общих рисков, редко возможны специфичные осложнения: инфекция, глубокий венозный тромбоз, неприживление трансплантата и др.
На следующий день после операции пациент может ходить на двух костылях, постепенно увеличивая нагрузку по переносимости.
К офисной работе можно вернуться через 4–7 дней.
Управлять автомобилем разрешается через 3 недели после операции.
При немедленном начале физиотерапии планируется: ходьба с одной костылем к концу второй недели и без костылей к концу третьей недели.