علاجاتنا

تمزق الغضروف الهلالي وعلاجه

الركبة هي أكبر مفصل وأكثرها حركة في الجسم. توفر الأربطة الجانبية والأربطة الصليبية ثباتها.

تسمى الوسادات الموجودة بين عظم الفخذ (الفيمور) وعظم الساق (الت Tibia) بالمنسكوس. في كل ركبة يوجد غضروفان هلاليان—أحدهما داخلي والآخر خارجي—وهما نسيجان غضروفيان على شكل حرف C أو نصف هلال.

يزيد المنسكوس من توافق عظم الفخذ مع عظم الساق، ويلعب دوراً في توزيع وزن الجسم بشكل متوازن عبر مفصل الركبة وتقليل تأثير الصدمات (امتصاص الصدمات).

في حال غياب المنسكوس، لا تتطابق أسطح مفصل عظم الفخذ وعظم الساق تماماً، مما يؤدي إلى تركيز الحمولة في نقاط معينة وعدم توزيعها على باقي المناطق. وهذا يسبب تآكلاً مبكراً وتكلساً في المناطق المحملة بشكل مفرط. لذا فإن المنسكوس ضروري لصحة الركبة.

غالباً ما يصاب المنسكوس نتيجة الصدمات (خاصة عند الرياضيين الشباب)، لكن التمزقات المرتبطة بالتكلس (عند كبار السن) ليست نادرة.

الآلية الأكثر شيوعاً للإصابة هي دوران الجسم على الركبة بينما تبقى القدم ثابتة على الأرض.

قد تصاحب تمزقات المنسكوس إصابات الرباط الصليبي الأمامي (ACL) والرباط الجانبي الداخلي، ويجب تقييمها معاً عند التخطيط للعلاج.

أول الأعراض عند تمزق المنسكوس هي الألم والتورم. وقد يحدث «انغلاق» الركبة (عدم القدرة على فردها أو ثنيها بالكامل)، مما يدل على أن الجزء الممزق يعوق الحركة.

تشمل العلامات الأخرى حساسية عند الضغط على موقع المنسكوس، وصدور أصوات أثناء الحركة، وتقييد نطاق حركة الركبة.

يجب تقييم كل مريض يشتكي من ألم في الركبة لتمزق المنسكوس. التاريخ المرضي والفحص السريري الجيدين يساعدان في تمييزه عن غيره من مشاكل الركبة.

أكثر الفحوصات استخداماً هي الأشعة السينية للركبة والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). تكشف الأشعة السينية عن التكلس والتغيرات المرتبطة به، بينما يُعد MRI مهماً لرؤية تمزقات المنسكوس. ومع ذلك، لا يكفي وجود تمزق في MRI وحده لاتخاذ قرار إجراء تنظير المفصل.

في أي إصابة للركبة، يُنصح بالثلج والراحة وتثبيت الركبة في المرحلة المبكرة. وتُستخدم المسكنات لتخفيف الألم وتقليل التورم.

في المرحلة التالية، يتم تحديد ما إذا كانت الجراحة ضرورية لعلاج تمزق المنسكوس.

إذا كان التمزق يسبب ألماً يؤثر على الحياة اليومية، فيجب التفكير في الجراحة.

هناك خياران شائعان لعلاج تمزق المنسكوس:

إصلاح المنسكوس: يمكن إصلاح التمزق حسب شكله، لكن ليس كل المرضى مرشحين. يتم الإصلاح بالمنظار، وتستغرق فترة التعافي أطول مقارنة باستئصال الجزء الممزق.

استئصال المنسكوس (منسكإكتومي): يُزال الجزء الممزق من المنسكوس، ويُطبّق على التمزقات التي لا يمكن شفاؤها ذاتياً. عند إجراء العملية بالمنظار، يكون الشفاء سريعاً جداً ويمكن للمريض الوقوف في نفس اليوم.

تمزق الرباط الصليبي الأمامي وعلاجه:

تربط الأربطة الصليبية داخل الركبة بين عظم الفخذ (الفيمور) وعظم الساق (الت Tibia)، وتوفر الاستقرار عند ثني الركبة ومدها. الرباط الأمامي يُسمى ACL، والخلفي PCL.

يمكن إصابة ACL في الحالات التالية:

تغيير مفاجئ في الاتجاه أو دوران الركبة

التباطؤ أثناء الجري أو الانزلاق

الهبوط بعد القفز

ضربة مباشرة إلى الركبة

عند حدوث إصابة كهذه، يجب التوقف فوراً عن النشاط (رياضة، مشي، إلخ).

يجب تطبيق كمادات باردة (كيس ثلج) على الركبة لمدة 20 دقيقة، وتكرار ذلك كل ساعتين.

حتى يتم التشخيص النهائي على يد أخصائي العظام باستخدام التصوير (MRI)، يجب تجنب تحميل الوزن قدر الإمكان.

لا يتأكد التشخيص إلا بعد الفحص المناسب وإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي.

العلاج غير الجراحي؛

التمزقات الجزئية

كبار السن أو ذوي النشاط البدني المنخفض

الذين يظهر لهم ثبات جيد في اختبارات الاستقرار (مثل pivot shift)

قد لا يحتاج هؤلاء إلى جراحة.

يوصى لهم بممارسة تمارين تقوية عضلات الفخذ الأمامية والخلفية بانتظام مدى الحياة، واستخدام دعامة ركبة خاصة أثناء الأنشطة الخطرة.

العلاج الجراحي؛

ضروري للمرضى النشطين والراغبين في العودة للرياضة الذين يعانون من تمزق ACL، ومفيد أيضاً لمن يعانون من عدم ثبات الركبة لاستعادة الثقة وحماية الغضروف.

في الجراحة، يُعاد بناء ACL بالمنظار باستخدام وتر من حول الركبة وفق التشريح الأصلي.

عندما يجريها جراحون ذوو خبرة، يكون معدل المضاعفات منخفضاً جداً.

العامل الأكثر تأثيراً على النتائج طويلة الأمد هو حالة الإصابات المصاحبة مثل منسكوس أو غضروف.

بعيداً عن المخاطر العامة، قد تحدث مضاعفات خاصة مثل العدوى أو تجلط الأوردة العميقة أو فشل الاندماج بنسبة منخفضة جداً.

في اليوم التالي للعملية، يمكن للمريض المشي باستخدام عكازي كندي مع تحميل الوزن حسب التحمل.

يمكن العودة للعمل المكتبي خلال 4–7 أيام.

يسمح بالقيادة بعد 3 أسابيع.

مع البدء المبكر في العلاج الطبيعي، يهدف المريض للمشي بعكاز واحد بنهاية الأسبوع الثاني وبدون عكازات بنهاية الأسبوع الثالث.